申し込み期限：令和5年9月30日まで
氏名 期(入学) 期(卒業期でも可)
学科 機械電気化学制御情報電子制御教員・事務
メールアドレス 携帯電話番号 住所
同窓会 参加不参加
記念品 参加不参加 ※同窓会には参加されず、記念品代を贈りたい方は、後日事務局からメールまたは電話等で連絡します 記念品口数 口）※未記入は１口
コメント欄（同窓会活動に関しご意見等があればご自由に記載して下さい）
岩渕杯ゴルフコンペ 参加不参加
※不参加の場合は、以下のチェックは不要です
ゴルフ場への来場手段 マイカー等で直接ゴルフ場遠賀川駅に集合
二次会への参加希望（実費４,０００円を想定） 参加不参加
※入力内容をもう一度ご確認ください。